在日常生活中,我们偶尔会发现颈部出现结节性肿物,肿物可位于颈部的任何部位,部分可伴有疼痛,许多人会认为这可能就是发炎吧,其实这种想法是错误的,甚至是非常危险的,有时会造成病情延误,失去治疗的最好时机。 颈部肿物可来源于不同的组织、器官,不同来源的肿物特点各不相同。颈前部肿物多为甲状腺肿瘤;耳前、耳下及颌下、颏下肿物多来源于涎腺;颈部两侧肿物可为颈部淋巴结转移癌、淋巴结炎、淋巴结结核;或者为神经鞘瘤、鳃裂囊肿、血管瘤等。下面以甲状腺肿瘤为例介绍一些基本特征。 甲状腺肿瘤发病率逐年递增,最新报道,我国每5人中有1人患甲状腺结节。甲状腺肿瘤发病女性多见,男女比例为1:3,甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期,多在20-50岁,以后发病逐渐下降。甲状腺肿瘤可能与遗传因素,自身免疫学疾病,放射线接触、环境中碘的接触有关。甲状腺肿瘤可表现为单发或多发结节,圆形或椭圆形,可为囊性也可为实性,表面光滑。甲状腺肿瘤为颈前肿物,多为偶然发现,一般生长缓慢,也有时肿瘤突然增大,并伴有胀痛,多是由于肿瘤囊内出血所致。甲状腺肿瘤较大时压迫气管移位,造成呼吸不畅或呼吸困难。若甲状腺肿瘤突然明显增大,伴有或不伴有声音嘶哑,这可能就是肿瘤恶变的标志。甲状腺肿物诊断借助于查体、超声诊断,必要时可能需行超声造影及细针穿刺。若甲状腺肿物考虑良性,多可以考虑定期复查。出现压迫症状,则建议早期手术治疗。若考虑恶性,多数应积极手术,以免因为延误治疗造成恶性肿瘤发生转移及气管、食管、血管等周围重要组织器官受压影响治疗效果。 颈部肿瘤临床表现多样,肿瘤类型多样,绝大多数肿瘤需要手术治疗,且大多数肿瘤相对于全身其他部位肿瘤治疗效果好,因此颈部肿物一定不能轻视,及时就诊可使大多数患者获得较好预后。
从事肿瘤外科工作,经常有朋友拿着超声单子来看,报告上经常有甲状腺多发结节。一看到这些诊断,不免心中恐慌。甲状腺结节到底可不可怕?这到底该怎么办?用不用手术?会不会癌变?甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。我们临床上触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。目前甲状腺结节高发,一定程度上就归功于我们的超声检查,分辨率越来越高,诊断率也随之越来越高。甲状腺结节的病因是什么呢?目前研究表明,甲状腺结节可能与遗传因素,自身免疫学疾病,放射线接触、环境中碘的接触有关。甲状腺结节目前大致可分为囊性结节、炎症性结节、增生性结节、肿瘤性结节、毒性结节性甲状腺肿5类。其中多数病变属于良性结节,只有5-15%左右为恶性结节。得了甲状腺结节怎么诊断呢?①甲状腺超声检查是一定要做的,有经验的超声医师借助于普通超声,诊断符合率最高可达到90%左右,结合超声造影及弹性超声检查,其诊断符合率更高。②如果我们怀疑有恶性可能,这可能就要用到细针穿刺了,借助于一支小小注射器,穿刺到甲状腺结节部位,必要时在超声下进行,吸取一些细胞,通过细胞学病理检查,可进一步明确结节的性质。③对于一部分甲状腺结节,我们可能还需要借助甲状腺核素显像、甲状腺CT及甲状腺功能检查等检查。得了甲状腺结节是不是一定要手术呢?我们的答案是否定的。对于考虑良性的甲状腺肿物,我们一般都可随访观察,很少一部分甲状腺良性肿物,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine, RAI)即131I治疗,或者其他治疗手段,如射频治疗。对于手术治疗,其具体适应症为①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。即使是甲状腺癌,特别是微小甲状腺癌,如果能除外一些危险因素,一定程度上,我们也可以密切观察。得了甲状腺结节,要吃什么,什么不能吃,需不需要忌口呢?一般情况下不宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼等。同时忌烟、酒,避免刺激性食物如咖啡、浓茶等;忌辛辣刺激性食物,如花椒、辣椒、葱、桂皮等;忌肥腻、油煎食物。宜多吃具有增强免疫力的食物,如薏米、蘑菇、香菇、木耳等;宜进食新鲜水果和蔬菜,特别是菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等。可以进食河鱼、河虾、肉类、蛋、牛奶等。适量进食三文鱼、金枪鱼、带鱼、黄鱼等海鱼。正确就医,合理诊治,甲状腺结节并不可怕。本文系王永恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床接触很多肿瘤患者,都会问:“我为什么会患癌呢?癌症的病因是什么呢?”,诸如此类的问题很多,到底癌症的病因是什么呢?下面咱们一一道来。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前研究认为:肿瘤的发生是一个逐步过程,由内因(我们的遗传、免疫及内分泌)和外因(化学、物理及生物)因素共同作用所致。内因:1.遗传因素:真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤,遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性,如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。上文提到的好莱坞明星安吉丽娜·朱莉就是BRCA1基因突变者。2.免疫因素:先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤,如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤,肾移植后长期应用免疫抑制剂的患者,肿瘤发生率较高,但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群,主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统,机制尚不完全清楚。3.内分泌因素:如雌激素和催乳素与乳腺癌有关,生长激素可以刺激癌的发展。外因:1.化学因素:①烟草,全世界每年新增肺癌病人60万,男性85%,女性75%,由吸烟引起;98%的肺癌病人吸过烟,吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高20倍;此外吸烟可引起唇癌、口腔癌、喉癌等多种肿瘤;②食物烹调中产生的热裂解产物,它广泛存在于煎烤的动物性蛋白。它易诱发膀胱癌、肝癌;③致癌药物,如硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等;④稠环芳烃类化合物,如煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等接触史可导致皮肤;⑤真菌毒素和植物毒素,如黄曲霉素易污染粮食,可致肝癌、肾癌、胃与结肠的腺癌;苏铁素、黄樟素及蕨类毒素也可致肝癌;⑥职业性致癌物,如从事烷化剂,苯制剂,砷制剂及一些金属制造业等。2.物理因素:①电离辐射,如由于X线防护不当所致的皮肤癌、白血病等,一度成为放射工作者的职业病;此外,吸人放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等,也属医源性致癌的原因之一;②紫外线,可引起皮肤癌,尤对易感性个体(着色性干皮病病人)作用明显;③其它,如烧伤深瘢痕长期存在易癌变,皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌,石棉纤维与肺癌有关,这些可能是局部物理刺激作用所致。3.生物因素:主要为病毒。如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关,单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关,乙型肝炎病毒与肝癌有关,C型RNA病毒则与白血病、霍奇金病有关。此外,如幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有关;埃及血吸虫可致膀胱癌,华枝睾吸虫与肝癌有关,日本血吸虫病可引起大肠癌。肿瘤的病因多种多样,肿瘤的形成可能是多因素共同作用的结果。正视肿瘤形成的病因,改变不良生活方式,保护环境,肿瘤其实并不可怕。
经常跟患者及家属谈话,“你得的是个乳腺癌,抑或肺癌、结直肠癌……,考虑要手术、化疗、放疗等等治疗”,一番谈话结束,患者或家属给来上一句:大夫,我们这是良性的还是恶性的,一时间,千言万语化为悲痛——癌症,你到底是个什么东东?每个人都知道癌症,很多人很难说出癌症的确切定义,但这个词却常使我们陷入悲痛之中。癌症到底是什么呢?按照世界卫生组织的定义,癌症,亦称恶性肿瘤,为由细胞生长无序增殖并侵入周遭正常组织,甚至经由体内循环系统转移到身体其他部分的一组疾病。理解起来,就是:原始的、自我中心(不顾大局)的、有破坏无建设的细胞失控大量分裂繁殖,淹没了正常健康有用的细胞。并不是所有的肿瘤都是癌,良性肿瘤是不会扩散到身体其他部分的。那么癌症到底是个什么病?这是个既可笑又无奈的问题,如果回答不了这个问题,我们就无从理解癌症,更不能有效预防和治疗癌症。就像我们别的疾病一样,气管炎发生在气管组织,心脏病发生在心脏,癌症也是这样划分的。一般发生于上皮组织的称作癌,发生于间叶组织的称作肉瘤。比如,乳腺癌,为乳腺上的恶性肿瘤,癌细胞发现于肝上,叫做肝癌。另外有些肿瘤可能有特殊的名称,如淋巴瘤、白血病等。我们的身体任何部分都有可能发生癌症,从头到脚,并且癌细胞还可以扩散到身体的任何部分。肿瘤可以认为是一种基因组病。当发生肿瘤时,首先我们的基因组,也可以说是一大堆基因发生突变,这种改变可能需要某些外因,例如化学污染,生物因素、放射线等,然后这些基因突变的细胞部分逃避了我们机体的免疫系统生存下来,变成“不死”细胞,不断增殖,有些细胞不安于现状,到处流窜,随着血液和淋巴系统,到身体的各个部位。到这里有人会问,肿瘤有没有遗传呢?会不会传染?首先我们说绝大部分肿瘤没有非常典型的遗传病特征,大约5-10%癌症患者确实携带一些已知的遗传因素,例如BRCA1和BRCA2突变导致乳腺癌。拥有这个基因突变的家族倾向于具有高乳腺癌发生率,且同时患有卵巢癌。好莱坞明星安吉丽娜·朱莉先后接受预防性乳房切除及卵巢切除就是由于其母亲给了她突变的BRCA1,这导致其患乳腺癌和卵巢癌的几率高达87%和50%。其次,截止目前,仍未发现癌症可以在人类之间传染。据世界卫生组织调查发现,1/3的癌症可以预防,1/3的可以早发现、经及时治疗可治愈,而只有1/3的癌症不能治愈。认识癌症,了解癌症,癌症并不可怕,癌症是可防可治的。
赵丽蓉因肺癌故去,陈晓旭因乳腺癌香消玉勋,姚贝娜乳腺癌术后转移英年早逝,诗人汪国真因肝癌故去,春晚小童星邓贺鸣因白血病早早离开了人世,乔布斯大神因胰腺癌驾鹤西去……,从事肿瘤外科专业,每天接触大量肿瘤患者,一个个患者或喜或悲,很多患者及家属承受癌肿的痛苦,很多患者及家属缺乏基本知识,错过了治疗时机,一点一滴,一幕幕,累积于此,写个小文,跟大家交流交流,说说说肿瘤那些事。癌症就在我们眼前,癌症离你我并不遥远!首先让我们看看这一组数据:《世界癌症报告》显示全球癌症发病数从2008年的1270万上升到2012年的1400万,全球癌症死亡人数从2008年的760万上升到2012年的820万。中国肿瘤登记中心发布的数据显示:2011年我国新增癌症病例337万,比2010年增加了28万,相当于每分钟6.4人得癌。2012年中国恶性肿瘤发病居首位的是肺癌,每年新发病例约60万,其次为女性乳腺癌、胃癌、肝癌和食管癌,在男性中,肺癌高居第一位,每年新发病例约42万,其次为胃癌、食管癌和结直肠癌,乳腺癌居女性发病率第一位,每年新发病例约21万,其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌,每年死亡约49万,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。2013年2月,“中国癌症村地图”在网络上疯传,村子数量被认为超过200个。一组组数据触目惊心,一个个肿瘤病人离我们而去,肿瘤发病愈来愈高,癌症真的离你我并不遥远!一个生命的逝去,往往会牵涉到一个家庭,甚至亲朋好友。珍惜生命、热爱生命,并不仅仅是为了自己。对生命的渴望促使人类努力探索对肿瘤的防治。科学防治肿瘤,关注生命健康,从你我做起!